betriebliche und private Vorsorge

Wie können Unternehmen durch erlebbare Gesundheitsversorgung für bestehendes Personal gesuchte Fchkräfte ein attraktiver Arbeitgeber sein?

Mit einer betriebliche Kranken­ver­si­che­rung / betrieblichen Alters­vorsorge bieten Sie Ihren Mitarbeitern folgende Vorteile:

Private Kranken­ver­si­che­rung vs. Gesetzliche Kranken­ver­si­che­rung

Kaum ein anderer Absicherungsbereich war in den letzten Jahren so medienpräsent wie die Kranken­ver­si­che­rung (die Pflege­ver­si­che­rung hatte sie als Pflichtversicherung dabei schon immer "huckepack" mit dabei). Regelmäßig wurde in beinahe jeder Legislaturperiode der Bundesregierung an der einen oder anderen Stelle in der gesetzlichen Kranken­ver­si­che­rung "reformiert", was in der Regel eine Kürzung der Leistungen mit sich brachte. Inzwischen ist es in Deutschland auch Pflicht, krankenversichert zu sein. Daher stellt die Entscheidung für eine Gesetzliche oder Private Kranken­ver­si­che­rung (GKV bzw. PKV) die erste Systementscheidung für die meisten Selbstständigen dar.

Man kann die beiden Systeme der Kranken­ver­si­che­rung sehr gut unterscheiden. Die Grundlage bei der PKV sind Alter und Gesundheitszustand, bei der GKV ist das Einkommen für die Beitragshöhe entscheidend. Der Leistungsumfang der PKV wird vertraglich über den Tarif festgelegt, bei der GKV regelt dies zum allergrößten Teil das Sozialgesetzbuch. 

Machen Sie bei der Entscheidung "ob PKV oder GKV" keinesfalls den Fehler, sich an der Beitragshöhe zu orientieren. Stellen Sie sich besser die Frage, wie Sie im Krankheitsfall behandelt werden möchten. Auch sollten Sie in die Überlegungen mit einbeziehen, was in Ihrem Leben noch an Krankheitsthemen auf Sie zukommen könnte.

Versicherter Per­sonenkreis

Private Kranken­ver­si­che­rung - PKV

Grundsätzlich kann sich jeder Selbstständige oder Freiberufler (z. B. niedergelassene Ärzte, Notare, Architekten) und auch Studenten und Beamte ohne Einkommensgrenze privat ver­sichern.

Der Wechsel von der GKV zur PKV ist für Arbeitnehmer nach dem erstmaligen Überschreiten der gesetzlich vorgeschriebenen Einkommensgrenze möglich, nämlich dann, wenn das Brutto-Jahreseinkommen im Jahr 2022 über 64.350 € liegt. Das entspricht einem Monatsgehalt von 5.362,50 € bei 12 Gehältern.

Zur Jahresarbeitsentgeltgrenze zählen alle Einkünfte aus dem Beschäftigungsverhältnis, die regelmäßig anfallen, wie:

• Arbeitsentgelt
• Vermögenswirksame Leistungen
• Sonderzahlungen, wie Weihnachts- und Urlaubsgeld
• Erschwernis- und Schichtzulagen
• Pauschale Vergütung für Überstunden

Gesetzliche Kranken­ver­si­che­rung - GKV

In einer GKV wird ein Arbeitnehmer von Gesetzes wegen Pflichtmitglied aufgrund seines Einkommens, welches unterhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze von 64.350 € liegt bzw. aufgrund seines beruflichen Status, den er hat. Dazu zählen u.a.:

• Arbeitslose (die vor der Arbeitslosigkeit bereits Mitglied einer GKV waren)
• Studenten bis zum 30 Lebensjahr oder 14 Semester (Ausnahme: Familienversicherte)
• See- und Bergleute
• Künstler
• Landwirte

Kalkulation

Private Kranken­ver­si­che­rung - PKV

In der Privaten Kranken­ver­si­che­rung wird der Beitrag nach dem sog. Äquivalenzprinzip kalkuliert. Dies bedeutet, dass jeder Versicherte nach seinem persönlichen Risiko kalkuliert wird. Bestandteile des persönlichen Risikos sind:

• Eintrittsalter
• Gesundheitszustand bei Antragsstellung
• gewünschter Leistungsumfang

In der Privaten Krankenvollversicherung wird der Beitrag ähnlich wie bei der Lebensversicherung kalkuliert. Es werden sog. Alterungsrückstellungen" gebildet.

Gesetzliche Kranken­ver­si­che­rung - GKV

Die Gesetzlichen Krankenkassen setzen hier auf ein komplett anderes System. Es gilt das Solidaritätsprinzip. Daher ist die Höhe der Beiträge von anderen Faktoren abhängig, wie z.B.:

• Einkommen des Versicherungspflichtigen
• dem Beitragssatz der Krankenkasse (2021: 14,6 % zzgl. dem kassenindividuellen Zusatzbeitrag - ca. 1,3 Prozent im Durchschnitt)
• der Beitragsbemessungsgrenze, die das max. berechenbare Einkommen vorgibt (2022: 58.050 € pro Jahr). Einkommen oberhalb dieser Grenze werden nicht verbeitragt.

Anders als die PKV bildet die GKV keine Altersrückstellungen. Durch das vorherrschende Umlageverfahren werden Beiträge direkt zur Finanzierung der Leistungen herangezogen.

Im Gegenzug können aber u.U. Familienmitglieder, wie Kinder oder Ehegatten, kostenfrei über die Familienversicherung mitversichert werden.

Die Leistungen

Private Kranken­ver­si­che­rung - PKV

Ein Vertrag mit einer privaten Kranken­ver­si­che­rung ist rechtsverbindlich. Die Leistungen kann ein Krankenversicherer nicht zum Nachteil des Kunden abändern. Der Kunde hat also, wenn der Vertrag nicht verändert wird, ein lebenslanges Recht auf die anfangs vereinbarten Leistungen.

Grundlage der Leistungserbringung sind hier die Gebührenordnung der Ärzte (GOÄ) und die Gebührenordnung der Zahnärzte (GOZ).
Diese wurden vom Gesetzgeber verabschiedet und sind dadurch rechtsverbindliche amtliche Gebührenordnungen. Jeder Arzt, der eine Leistung erbringt und diese abrechnet, muss sich daran halten.
Die Gebührenordnungen enthalten nahezu alle möglichen Behandlungsmethoden; diese werden mit einem entsprechenden EUR-Wert bemessen. Nun darf ein Arzt diesen Wert, abhängig von der Schwe­re und der Dauer der Behandlung, mit einem Faktor multiplizieren. 

Für einfache Behandlungen wird oftmals der sog. "Regelsatz" vom Arzt herangezogen, der für ärztliche Leistungen einen Faktor bis 2,3-fach und bei technischen Leistungen bis 1,8-fach ist. Bei begründeten Fällen, darf auch der sog. "Regelhöchstsatz" abgerechnet werden: bis 3,5-fach für ärztliche Leistungen und bis 2,5-fach bei technischen Leistungen.

Für die PKV gilt das sog. Kostenerstattungsprinzip (Kostenerstattung gegen Rechnung).

Es besteht also kein Anspruch des Arztes direkt an die PKV, sondern an den Versicherten. Dieser muss selbst in Vorleistung gehen. 

Gesetzliche Kranken­ver­si­che­rung - GKV

Ein wenig anders sieht dies in der Gesetzlichen Krankenkasse aus.
Die Leistungen werden vom Gesetzgeber durch das Sozialgesetzbuch V festgelegt. Sie müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein und dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder wirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen (§12 SGB V).

Zudem kann der Gesetzgeber jederzeit, wie auch bereits in der Vergangenheit, auf das kommende Leistungsniveau der gesetzlichen Krankenkasse Einfluss nehmen.

In der gesetzlichen Krankenkasse besteht das Sachleistungsprinzip. Der Versicherte muss also nicht in Vorleistung gehen. Der Arzt rechnet direkt mit der Krankenkasse ab.